Применение варфарина

Так что же это за препарат - варфарин?

Варфарин относится к группе антикоагулянтов - препаратов уменьшающих свертывание (коагуляцию) крови.

Свертывание крови - сложный многоступенчатый процесс, в норме направленный на прекращение кровопотери при травме путем закупорки поврежденных сосудов сгустком - тромбом. Однако, при некоторых ситуациях и заболеваниях тромбы образуются без травматического повреждения и вызывают нарушение кровообращения (или полное прекращение кровотока, если сосуд крупный, магистральный) в органе или его части. Если подобная ситуация возникает в сосудах мозга - то это инсульт, в сердце - инфаркт. Часто тромбы образуются не в артериях с большой скоростью кровотока, а в венах (например, при варикозной болезни, тромбофлебите), где скорость движения крови меньше, затем «отрываются» и переносятся выше, в жизненно важные органы. В этом случае врачи говорят о тромбоэмболии.

Как известно, лучшее лечение - это профилактика. Варфарин назначается как раз для профилактики опасных для жизни тромбозов и тромбоэмболий: инфарктов, инсультов, тромбоэмболий легочной артерии (ТЭЛА) и т. п.

Заболевания, при которых необходимо принимать варфарин

1. Мерцательная аритмия (МА). При этом нарушении ритма сердце (а именно левое предсердие) сокращается не так эффективно, как при нормальном, синусовом ритме, и в некоторых его участках, чаще всего в так называемом ушке левого предсердия, образуется застой крови, а затем тромбы. Отрываясь, эти тромбы попадают с током крови прямиком в головной мозг. Инсульты происходят у 20% (а это каждый пятый!) пациентов с МА, не принимавших антикоагулянты.
2. После имплантации искусственных клапанов в сердце. Хотя материал искусственных клапанов подбирается самый нейтральный, все-таки это чужеродный для организма объект, и на нем могут образовываться тромбы. Оторвавшись, они тоже попадут в мозг.
3. После установки стента в коронарные артерии по поводу ишемической болезни сердца.
4. Антифосфолипидный синдром. При этом аутоиммунном заболевании в организме образуются особые антитела, способствующие помимо всего прочего, повышенному тромбообразованию в венах и, реже, артериях.
5. Варикозная болезнь нижних конечностей с тромбофлебитом, особенно глубоких вен.

В этой ситуации варфарин назначается временно, на время обострения. Тромбы из вен нижних конечностей попадают в легочную артерию - развивается ТЭЛА. Если сгусток большой, то он закупоривает крупную артерию, это приводит к выключению значительной части легкого и шоку.

Механизм действия варфарина

Прием варфарина предупреждает образование тромбов у людей с высокой степенью риска.

Для образования сгустка крови необходимы особые белки - факторы свертывания. Часть этих белков образуется в печени с помощью витамина К. Варфарин блокирует действие витамина К и тем самым замедляет процесс свертывания и предотвращает образование тромбов.

Как надо принимать варфарин?

В одной таблетке варфарина - 2,5 мг. Существует довольно сложный момент подбора дозы. Она строго индивидуальна для каждого человека. Нет двух одинаковых людей и нет «средней» дозы варфарина. Подбор может осуществляться врачом как в стационаре, так и амбулаторно, причем этот процесс требует активного понимания цели лечения и участия со стороны пациента.

А цель приема варфарина - увеличить продолжительность вашей жизни в хорошем качестве.

Обычно начинают с 2 таблеток (5 мг). Этот препарат необходимо принимать в одно и тоже время суток (лучше вечером) и не пропускать прием.

Как контролировать эффективность лечения?

К сожалению, тут невозможно опираться на ваши ощущения, необходим лабораторный контроль. Это значит, что нужно сдавать анализ крови на свертываемость. Врачи сейчас используют такой показатель, как МНО (международное нормализованное отношение). Несмотря на название, ничего «страшного» нет - это время свертывания крови с поправкой на чувствительность реактива.

При приеме варфарина существует так называемый «терапевтический коридор» - МНО от 2 до 3 или 3,5 ед. в некоторых случаях. Этого коридора надо придерживаться: тем самым обеспечивается максимальная эффективность препарата и минимальный риск побочных действий. Какого именно значения вам лучше придерживаться - решит врач.

При снижении МНО ниже 2 - нет осложнений, но и пользы нет, тромбы будут образовываться, т. е. прием варфарина бессмысленен. Если выше 3,5 - тромбов не будет, но свертываемость угнетается слишком сильно и возникает опасность осложнений.

Какие же осложнения могут быть?

В первую очередь - это опасность кровотечения. Сильные, опасные для жизни кровотечения развиваются редко, обычно когда пациент не контролирует регулярно МНО либо по ошибке принимает лишнее количество препарата, либо у него имеются наследственные изменения ферментов (их слабость), разрушающих варфарин.

Надо быть внимательным к себе и стоит проконсультироваться с доктором, если вы чувствуете существенные изменения самочувствия.

Что должно вас насторожить?

• кровоточивость десен при чистке зубов;
• образование значительных синяков при минимальном воздействии или без причины;
• увеличение продолжительности и интенсивности менструаций;
• боли в животе;
• розовый цвет мочи;
• рвота, похожая на кофейную гущу;
• черная окраска кала;
• носовые кровотечения;
• головокружения, нарушение зрения, слабость в конечностях, сильное сердцебиение.

При появлении этих симптомов обязательно обратитесь к врачу! Запомните: нужно удерживать МНО в пределах «коридора», отклонения и в ту, и в другую стороны может быть опасным!

Категории пациентов, у которых риск кровотечения повышен

• возраст старше 65 лет;
• имеющие в прошлом кровотечения;
• перенесшие инсульт;
• гипертоники;
• с хроническими заболеваниями печени и почек.

Как часто надо контролировать МНО?

В начале, при подборе дозы вам придется часто сдавать кровь: каждые 2-3 дня, так как эффект от варфарина развивается через двое-трое суток, достигая максимума примерно на 5 день. Если в течении 2-3 измерений МНО остается в пределах вашего целевого значения, то дозу можно считать подобранной. В дальнейшем вы будете сдавать кровь раз в 2 недели, потом раз в месяц. К сожалению, столь частые визиты в поликлинику - насущная необходимость.

Существуют портативные аппараты для самостоятельного определения МНО в домашних условиях, похожие на глюкометры, - «Коагулочек». Конечно, это гораздо удобнее, но эти аппараты достаточно дорого стоят, в пределах 10-15 тысяч рублей. Точность измерения у них высокая.

Что еще нужно иметь в виду?

МНО - показатель, склонный к колебаниям, даже если вы принимаете назначенное количество таблеток регулярно и вовремя. На его уровень влияет множество факторов: диета, прием алкоголя, состояние функции печени и почек, прием других лекарств.

1. Диета. Здесь основное значение имеет поступление витамина К с пищей. Витамин К в большом количестве содержится в продуктах растительного происхождения: все виды капусты, зеленый чай, шпинат, укроп, растительные масла, бобовые и пр. Повышение доли этих продуктов в рационе может ослаблять действие варфарина и потребовать коррекции дозы.

2. Алкоголь. Значительное одномоментное поступление алкоголя усиливает действие варфарина.
3. Заболевания печени и почек. Хронические заболевания с нарушением функции печени, почек, с недостаточностью этих органов (повышение трансаминаз в 3 и более раз, креатинин выше 200 мкмоль/л), влияют на разрушение и выведение варфарина. Он может задерживаться в организме дольше, чем в норме, поэтому может потребоваться уменьшение дозы.
4. Взаимодействие с другими лекарствами. Существует достаточно много препаратов, влияющих на фармакокинетику варфарина.

Усиливают действие варфарина:

• нестероидные противоспалительные средства (диклофенак, ибупрофен, аспирин);
• антибиотики (тетрациклин, метронидазол, цефалоспорины, эритромицин и др. );
• антиаритмики: хинидин, амиодарон;
• блокаторы протонной помпы (омепразол, пантопразол и пр. ).

Снижают эффект варфарина:

• антациды (альмагель, сукральфат и т. п. );
• седативные средства;
• цитостатики.

БАДы и растительные препараты также влияют на действие варфарина в ту или иную сторону.

Обязательно проконсультируйтесь с врачом, если возникает необходимость в приеме вышеперечисленных или других лекарств!

Противопоказания к варфарину

• геморрагический инсульт;
• аллергия на препарат;
• активное кровотечение;
• значительное уменьшение в крови тромбоцитов и других клеток;
• обострение язвенной болезни, портальная гипертензия, печеночно-почечная недостаточность, деменция, тяжелое поражение ЦНС, постоянный прием НПВС, аневризмы сосудов - являются относительными противопоказаниями к назначению варфарина, т. е. вопрос о его назначении определяется жизненной необходимостью.

В заключение можно сказать, что варфарин - препарат, требующий внимательного и ответственного отношения, и контролировать МНО может быть немного хлопотно. Но варфарин - это золотой стандарт (причем экономически доступный!) лечения тромбоэмболических заболеваний и у нас, и за рубежом, он спас немало жизней. При назначении варфарина количество инфарктов, инсультов, ТЭЛА снижается на 63-75%. И ради этого стоит немного «повозиться» с ним.

Будьте здоровы!

Как сохранить любовь, если уж Вы женились?

Кто знает: как выходят стервы из хорошеньких невест? (Ю. Лоза. ) Пусть простят меня милые женщины, но статья эта адресована мужчинам. Хотя… Влюбиться, говорят, дело нехитрое. Жениться тоже. А...

Эффективные методы снятия напряжения и стресса

За рабочий день накапливается не только физическая, но и психическая усталость. После возвращения домой иногда существует только одно желание: лечь пластом и не двигаться. К сожалению, это практически...

Почему жизнь прекрасна и удивительна?

Радость лечит, а злость калечит (Русская пословица) Вы вправе спросить: «А чему тут радоваться? В стране глубокий кризис, цены растут, безработица тоже…» Да, это так. Да еще прочита...

Как избавиться от обиды?

Обида — одно из самых тяжелых чувств, сопровождающих нас в жизни. Она окрашивает жизнь в темные тона, заставляет слышать ядовитый подтекст в самых обычных высказываниях, портит отношения ме...

Получение шенгенской визы (2012)

Шенгенская виза – особый вид виз, позволяющий пересекать границы сразу нескольких государств-участников без прохождения паспортного контроля между ними. Список стран Шенгенского соглашения на начало 2...

Методы и возможности лазерной гравировки

Технология лазерной гравировкипозволяет наносить изображения любой сложности на практически любую твердую поверхность. Лазерный луч проникает на необходимую глубину и удаляет тонкий поверхностный слой...